Jangan Remehkan Bekas Jahitan Sectio Caesaria

Jangan Remehkan Bekas Jahitan Sectio Caesaria (SC)

Proses kelahiran bayi tentu menguras tenaga sekaligus membahagiakan. Bunda akhirnya merasa lega karena hilang sudah beban berat sekian kilogram selama 9 bulan. Meskipun Bunda juga merasa cemas apakah bisa menjadi ibu yang baik? Apakah bisa menyusui bayi dengan ekslusif? Apakah bisa cepat pulih? Dan segudang pertanyaan lainnya. Apalagi bila Bunda melahirkan bayi melalui operasi sectio caesaria. Pemulihan jelas lebih lama. Posisi menyusui terbatas bila bekas jahitan belum kering, dan sebaiknyaa memberi jarak kehamilan berikutnya minimal 2 tahun agar luka sudah benar-benar pulih.

Saya sendiri tadinya tidak terlampau menyadari bahwa pemulihan sc lebih berkelok-kelok dibanding persalinan normal. Ya memang persalinan pertama saya normal induksi, sementara persalinan anak kedua sc.

Baca juga Welcome Baby Sara, Anggota Keluarga Baru

Saya dulu merasa baik-baik saja setelah persalinan normal dan langsung beraktivitas. Ketika menerapkan hal yang sama setelah sc, ternyata justru berisiko . Dengan gemasnya,saya ingin cepat-cepat bisa jalan dan mandi sendiri (padahal kelahiran sc perlu waktu 1×24 jam untuk diperbolehkan duduk dan latihan jalan). Begitupun setelah pulang dari rumah sakit. Tuntutan kampus yang sudah mulai perkuliahan semester 2, membuat saya naik turun tangga 3 lantai di hari ke 10.

Alhamdulillah seminggu setelah pulang dari RS, jahitan sudah dapat dilepas dan dalam keadaan bagus alias sudah kering. Lalu saya meneruskan aktivitas seperti biasa, bahkan mungkin terlalu banyak aktivitas karena memang sedang padat agenda di bulan februari dan maret. Belum termasuk menyusui si kecil setiap hari, dan bermain dengan anak pertama sebelum dan sesudah berangkat beraktivitas. Walaupun kadang kala memang terasa nyeri di beberapa titik jahitan, tetapi saya anggap wajar. “Mungkin karena kelelahan, “batin saya. Tapi siapa sangka, di hari ke 42 setelah melahirkan, bekas jahitan sc saya terbuka dan bernanah. Hiks. Kaget dan sedih bercampur jadi satu.

Memang sekitar 3-4 hari sebelumnya, saya sudah melihat benjolan kemerahan di bawah bekas jahitan sc. Sakit bila ditekan, dan kulit bagian luar berwarna kemerahan. Saya menduga ada peradangan atau keloid (karena saya pegang keras sekali). Tapi bagaimana bisa keloid di bawah kulit luar? Kalau terjadi peradangan mengapa bisa di dalam perut? Sore keesokan harinya, terjawab sudah. Dari sedikit lubang di bekas jahitan, keluar nanah berwarna kuning kemerahan. Jumlahnya lumayan banyak karena terus menerus keluar, apalagi bila dipencet.

Akhirnya dalam keadaan cukup panik, saya menghubungi dokter kandungan saya via whatsapp. Beliau cukup kaget, karena menurut hitungan sudah sebulan lebih sejak proses sc. Beliau langsung menyarankan untuk memencet semua nanah semampunya dengan menggunakan kasa steril dan NaCl, lalu dioles salep antibiotik gentamisin. Ulangi keesokan harinya. Lalu beliau juga langsung meminta saya untuk kontrol menemuinya esok sore di jam prakteknya.

Semalaman entah berapa kali saya mengganti kasa karena hanya di lengketkan dengan plester coklat, jadi kurang kencang membalutnya. Saya semakin panik ketika melihat bekas jahitan terbuka semakin lebar, dari hanya selubang, hingga menjadi 1 cm. Esok sorenya ketika bertemu dokter, beliau melihat luka saya. Dengan ekspresi yang menyayangkan kenapa bisa terjadi, padahal sebelumnya, bekas jahitan sudah kering dan rapi, bagus, tanpa keloid. Kata pertamanya adalah, “Dirimu nggak ada rewang po? ” Kyaa, ternyata kelelahan atau aktivitas berlebih bisa jadi menjadi penyebabnya. Setelah memeriksa, beliau bilang lumayan dalam bagian yang “growong”, dan harus dibersihkan dengan “tampon” serta perlu dilakukan rawat luka atau wound care setiap hari.

Saya pun penasaran sehingga bertanya, apa faktor penyebabnya? Mengapa hal tersebut dapat terjadi?

Dengan sabar dokter kandungan saya menjelaskan, faktor risikonya bermacam-macam. Biasanya, bekas jahitan yang tak kunjung sembuh dapat dikarenakan adanya beberapa hal berikut, seperti riwayat keluarga diabetes, pasien dengan lemak yang banyak, anemia, dan juga diet yang rendah protein. Dengan kata lain, makanan saya kurang protein. Seharusnya, sesudah operasi apapun, perlu setidaknya memakan minimal 6-10 putih telur/hari. Tujuannya untuk mempercepat pemulihan. Bagai disambar petir, saya mengiyakan bila makanan saya kurang protein, bahkan kadang makan seseleranya. Saya bertahan makan telur putih 3 butir/hari hanya selama seminggu pertama. Bekas jahitan yang sudah kering dan mulus menjadikan saya lalai dan cenderung meremehkan bekas tersebut.

Riwayat diabetes ternyata ada dari nenek saya, tetapi orangtua dan saya alhamdulillah tidak mengalami DM. Anemia sepertinya juga terjadi pada diri saya, mengingat tanggal 2 Februari ketika persalinan, Hb saya hanya 9,6. Wah lengkap sudah faktor resikonya ada pada diri saya.

Karena terlanjur bersinggungan dengan hal di atas, jadilah saya browsing mencari literaturnya, sebenarnya faktor risiko apa saja sih yang membuat bekas jahitan jadi infeksi? Supaya nggak terulang lagi dan supaya banyak yang aware juga.

Penelitian-penelitian sebelumnya, dan literatur menyatakan bahwa persalinan yang lama, ketuban pecah dini, pengeluaran placenta secara manual, kelahiran prematur (1,2,3 dan 4) adalah faktor risiko terjadinya infeksi di area operasi. Sementara komorbid seperti HIV, anemia berat, dan diabetes gestasional (diabetes saat hamil), berhubungan dengan naiknya angka kejadian infeksi nifas, terutama luka infeksi bedah (5,6)

Sedangkan menurut penelitian di Qatar pada tahun 2012 (7) hanya faktor-faktor berikut yang dapat meningkatkan resiko terjadinya infeksi setelah operasi sc:

1. Obesitas/kegemukan
Kegemukan membuat jumlah jaringan lemak menjadi lebih banyak, padahal di jaringan yang menimbun lemak tersebut, pembuluh darah yang membawa nutrisi untuk penyembuhan luka, relatif lebih sedikit. Selain itu, kegemukan juga membuat area luka lebih lebar dan menjadikan proses masuknya antibiotik ke dalam jaringan lemak lebih rendah/cenderung lemah.
2. Persalinan yang lama
Lamanya persalinan meningkatkan risiko terjadinya luka infeksi, terutama pada pasien yang pernah menjalani laparotomi (operasi pada daerah perut) atau pernah sc sebelumnya.

Beberapa penelitian menunjukkan penggunaan antibiotik profilaksis (pencegahan) dapat menurunkan kejadian endometritis (peradangan pada endometrium) dan menurunkan angka kesakitan terjadinya infeksi dengan demam pada ibu paska operasi sc, sementara penelitian lainnya menunjukkan tidak ada hubungan antara infeksi dengan pemberian antibiotik pencegahan. Tetapi Committee on Obstetric Practice of The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) telah merekomendasikan pemberian antibiotik pencegahan untuk semua proses persalinan sc kecuali pasien telah menerima antibiotik yang sesuai sebelumnya, karena hal tertentu.

Sementara adanya riwayat DM juga tidak menunjukkan hubungan dengan risiko terjadinya infeksi pada proses sc, kecuali bila gula darah tidak terkontrol pada saat persalinan atau terjadi diabetes gestasional (diabetes saat kehamilan).

3.Durasi pecah ketuban
Sebuah penelitian case control pada tahun 2015 di Brazil (8) menyatakan bahwa lamanya pecah ketuban meningkatkan risiko terjadinya infeksi pada area operasi. Sementara faktor lain seperti kadar hemoglobin, jumlah sel darah putih saat proses persalinan, jumlah pemeriksaan internal (bagian dalam) vagina dan penggunaan antibiotik yang tepat, tidak berhubungan dengan infeksi di tempat operasi sc.

Lalu apa saja pengobatannya?

Berdasarkan pengalaman saya, dokter akan melihat banyak tidaknya nanah dan seberapa dalam luka di bekas jahitan paska sc tersebut. Kebetulan luka saya cukup dalam sehingga dokter membuat tampon (kasa yang telah disterilkan dengan NaCl dimasukkan ke dalam lubang infeksi). Kalau luka tidak dalam, kemungkinan tidak diperlukan tampon. Kasa steril tadi juga telah diolesi dengan antibiotik salep, serta diberi povidon iodine. Setelah nanah minimal, dokter mengganti antibiotik salep dengan bioplacenton agar luka tertutup, tentunya dengan tetap meminum antibiotik tablet

Secara umum, akan diberikan obat:

1. Antibiotik oral (diminum) dan topikal (dioles)

Antibiotik digunakan untuk menghambat pertumbuhan atau mematikan bakteri yang tumbuh di luka infeksi. Karena sc dilakukan di perut, dimana bakteri normal yang ada biasanya merupakan gram positif, maka untuk pengobatannya dapat menggunakan antibiotik yang mengkover gram positif, seperti golongan beta laktam. Bila luka terbuka, maka jenis bakteri bisa saja bertambah dengan bakteri anaerob, sehingga juga dibutuhkan antibiotik yang dapat mengkover bakteri tersebut.

2. Vitamin C dosis tinggi untuk mempercepat penyembuhan luka

3. Suplemen/susu berprotein tinggi
Saya meminum kapsul albumin dan kapsul vermint (mengandung protein). Oleh dokter juga diresepkan susu peptisol, yang dapat juga digantikan oleh susu bear brand (merk yang disebutkan, tidak dimaksudkan untuk mempromosikan merk tersebut). Ikan gabus juga kaya protein lho.

4. Obat yang mengandung enzim untuk mengurangi peradangan dan memecah lemak

Seperti disebutkan di atas bahwa adanya jaringan lemak menyebabkan aliran darah terhambat sehingga memperlama proses penyembuhan luka. Pada luka juga terjadi peradangan sehingga terlihat kemerahan dan bengkak.

5. Analgetik (antinyeri)

Bila luka sangat nyeri, kemungkinan besar, dokter juga akan meresepkan obat antinyeriagar ibu lebih nyaman.

6. Salep untuk mempercepat penyembuhan luka

Salep seperti bioplacenton akan diberikan bila luka sudah tidak bernanah, fungsinya agar luka cepat menutup dan jaringan baru cepat tumbuh. Saya menemukan sebuah jurnal (9) pada tahun 2014 yang meneliti efek gel aloe vera (lidah buaya) yang diambil langsung dari daging aloe vera terhadap tingkat kesembuhan luka setelah sc. Hasilnya, terjadi perbaikan yang lebih signifikan dalam 24 jam pertama paska sc, dibanding yang tidak mendapat gel aloe vera. Tetapi pada hari ke 8, perbaikan luka diantara dua kelompok tersebut cenderung sama alias tidak berbeda signifikan.

Siapa sangka dari bekas jahitan sc bisa menjadi infeksi yang berisiko, saya pun sekarang jadi lebih waspada dengan keadaan tubuh setelah operasi. Memastikan bekas jahitan kering dan tidak basah, makan lebih banyak protein  dan tidak beraktivitas berlebihan merupakan cara-cara agar luka paska sc lebih cepat sembuh.

Referensi :
1. T.R. Talbot, Surgical site infections and antimicrobial prophylaxis. Mandell, Douglas and Bennett’s principles and practice of infectious diseases, G.L. Mandell, J.E. Bennett, R. Dolin, 7th ed., 2009, Churchill Livingstone, New York.
2. Consensus paper on the surveillance of surgical wound infections. The Society for Hospital Epidemiology of America; The Association for Practitioners in Infection Control; The Centers for Disease Control; The Surgical Infection Society, Infect Control Hosp Epidemiol, Volume 13, 1992, pp. 599–605.
3.J.C.C. Oliveira, N. Blank, E.F. Damerau. Fatores de risco para infecção de sítio cirúrgico em cirurgia colorretal eletiva Rev Bras Coloproct, Volume 21, 2001, pp. 75–83.
4. C. Wilkinson, M.W. Enkin. Manual removal of placenta at caesarean section. CDS Rev, 2000, p. CD000130
5. M.P. Diamond, S.S. Entman, S.L. Salyer, W.K. Vaughn, F.H. Boehm. Increased risk of endometritis and wound infection after cesarean section in insulin-dependent diabetic women. Am J Obstet Gynecol, Volume 155, 1986, pp. 297–300
6. K. Björklund, T. Mutyaba, E. Nabunya, F. Mirembe. Incidence of postcesarean infections in relation to HIV status in a setting with limited resources. Acta Obstet Gynecol Scand, Volume 84, 2005, pp. 967–971
7. Al Jama FE. Risk factors for wound infection after lower segment cesarean section. Qatar Medical Journal. 2012;2012(2):26-31. doi:10.5339/qmj.2012.2.9
8. Farret T. C. F., et al. Risk factors for surgical site infection following cesarean section in a Brazilian Women’s Hospital: a case–control study. The Brazilian Journal of Infectious Diseases. March–April 2015, Vol.19(2):113–117, doi:10.1016/j.bjid.2014.09.009l

9.  Molazem, Zahra., et al. Aloe Vera Gel and Cesarean Wound Healing; A Randomized Controlled Clinical Trial. Global Journal of Health Science; Vol. 7, No. 1; 2015 ISSN 1916-9736 E-ISSN 1916-9744 Published by Canadian Center of Science and Education . Online Published: August 31, 2014 doi:10.5539/gjhs.v7n1p203 URL: http://dx.doi.org/10.5539/gjhs.v7n1p203